PENDING CLAIMS IN OUTPATIENT SCHIZOPHRENIA CASES AT RSKJ SOEPRAPTO BENGKULU PROVINCE
Abstract
Incompleteness of files and inaccurate diagnosis codes are factors that cause claims to occur. From the results of observations of 10 samples of claim files for outpatient schizophrenia cases, it was found that 3(30%) were approved and 7(70%) were rejected because 2 files had different SEP dates, 2 files did not have the signature of the doctor in charge of the patient on the medical resume sheet and 3 used incorrect diagnosis codes, resulting in delays in the payment process which caused material losses for the Hospital. This study aims to determine pending claims for outpatient schizophrenia cases in terms of completeness of files and accuracy of diagnosis codes. The type of research is observational with a quantitative descriptive design with a population and sample of 68 pending outpatient schizophrenia case files for the period January and February 2024. The research data used is secondary data obtained by observation using an observation sheet, then the data is processed and analyzed univariately using a frequency distribution. The results of this research show that pending claims for outpatient schizophrenia are seen from the completeness of the file and the accuracy of the diagnosis code, namely 16 (23%) pending due to incomplete claim files, 48 (71%) pending due to inaccurate diagnosis codes and 4 (6%) pending due to incomplete and inaccurate diagnosis code. Efforts are needed to solve the problem of pending claims by forming an internal verification team to evaluate and optimize existing management activities and communicate with the person in charge of the medical department
References
Afriani, F., Noor, A.Y & Sugeng. 2022. Analisis Penyebab Pending dan Tidak Layak Berkas Klaim Rawat Jalan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di RSKIA Sadewa Yogyakarta 2022. Jurnal Permata Indonesia Vol.13 No.2 November 2022.
Alfiansyah, G dan Santi, M.W. 2019. Optimalisasi Manajemen Penanganan Klaim Pending Pasien BPJS Rawat Inap di Rumah Sakit Citra Husada Jember.
Ardhitya, T & Perry, A. (2015). Faktor-Faktor yang Melatar Belakangi Penolakan Klaim BPJS oleh Verifikator BPJS di RSJD Dr. Amino Gondohutomo Provinsi Jawa Tengah Tahun 2015. Jurnal Fakultas Kesehatan Universitas Dian Nusantoro Semarang.
Ariyanti, D.J. 2023. Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim Rekam Medis Rawat Inap di RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo. Sipora (Sistem Informasi Polije) Repositori Aset.
Budi, S. 2011. Manajemen Unit Kerja Rekam Medis. Yogyakarta: Quatum Sinergis Media.
Gifari, M.T dan Ariyanti, F. 2019. Analisis Persetujuan Klaim BPJS Kesehatan pada Pasien Rawat Inap. Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat Vol.8 No.4, 2019.
Hatta, G. 2013. Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan di Sarana Pelayanan Kesehatan Edisi Revisi 2. Jakarta: UI Press.
Herman, L.N dkk. 2020. Tinjauan Keterlambatan Klaim Berkas BPJS Rawat Inap di RSUP DR.Hasan Sadikin. J-REMI : Jurnal Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Vol.1 No.4 September 2020.
Indawati, L. 2019. Analisis Akurasi Koding pada Pengembalian Klaim BPJS Rawat Inap di RSUP Fatmawati Tahun 2016. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia Vol.7 No.2.
Irmawati, I., Kristijono, A., Susanto, E., & Belia, Y. 2018. Penyebab Pengembalian Berkas Klaim Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Pasien Rawat Inap ditinjau dari Syarat-Syarat Pengajuan Klaim di RSUD R.A Kartini Jepara. Jurnal Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Vol.1 No.1.
Made, I., Adiputra, S., Luh, N., Devhy, P., Intan, K., & Sari, P. 2020. Gambaran Ketepatan Kode ICD-10 Kasus Obstetri Triwulan 1 pada Pasien Rawat Inap di RSUD Sanjiwani Gianyar. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, Vol.8 No.2.
Megawati, L dan Pratiwi, R.D.2016. Faktor-Faktor Penyebab Pengembalian Berkas Persyaratan Klaim BPJS Pasien Rawat Inap di RS. PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Jurnal Kesehatan Vokasi (JKesVo) Vol.1 No.1, Oktober 2016.
Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 2020. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor: HK.01.07/MENKES/312/2020 Tentang Standar Profesi Perekam Medis dan Informasi kesehatan. Jakarta: Menkes RI.
Nabila, S.F dkk. 2020. Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim Akibat Koding Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap di RSIPN Dr.Cipto Mangunkusumo. J-REMI Jurnal Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Vol.1 No.1.
Nuraini, N dkk. 2019. Optimalisasi Manajemen Penanganan Klaim Pending Pasien BPJS Rawat Inap di Rumah Sakit Citra Husada Jember. Jurnal Kesemas Indonesia Vol.11 No.1.
Noviantri, L.W dan Sugeng. 2016. Analisis Faktor Penyebab Keterlambaran Penyerahan Klaim BPJS di Rumah Sakit Panti Nugroho Vol.1 No.1
Oktavia, N. 2017. Gambaran Faktor-Faktor Yang Berpengaruh Terhadap Ketepatan Kode Diagnosa Pasien Jiwa dengan Skizofrenia Pada DRM Rawat Inap Ruang Murai B di RSKJ Soeprapto Bengkulu. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan (Health Information Management) Vol.2 No.2.
Pitaloka, S & Ningsih, N.I. 2021. Penyebab Pengembalian Berkas Klaim Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Pasien Rawat Inap Ditinjau dari Syarat-Syarat Pengajuan Klaim di Rumah Sakit TK 02.07.02 Lahat. Cerdika: Jurnal Ilmiah Indonesia Vol.12 No.1, Desember 2021.
Pedoman Pelaksanaan Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan BPJS Kesehatan [Internet]. Tersedia alam www.bpjs- kesehatan.go.id [Diakses 10 januari 2016]
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 903/MENKES/PER/2011 Tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional Masyarakat.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 Tahun 2013 Tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2014 Tentang Petunjuk Teknis Sistem Indonesian Case Base Groups (INA-CBG’s).
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28 Tahun 2014 Tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 26 Tahun 2021 Tentang Pedoman Indonesian Case Base Groups (INA-CBG’s) dalam Jaminan Kesehatan.
Pratama, A dkk. 2023. Analisis Faktor Penyebab Pending Klaim Rawat Inap Akibat Koding Rekam Medis di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Dr. Soedirman Kebumen. Jurnal Ilmiah Perekam dan Informasi Kesehatan Imelda Vol.8 No.1 Februari 2023.
Putriani, 2014. Pengertian Diagnosis Prognosis Mendengar dan Mendengarkan.Yogjakarta : Alfabeta.
Rahmatiqa, C., Sulrieni, I. N., & Novita Sary, A. 2020. Kelengkapan Berkas Rekam Medis Dan Klaim BPJS Di RSUD M.Zein Painan. Jurnal Kesehatan Medika Saintika Vol.11 No.1
Sitorus, M.S dkk. 2023. Hubungan Ketidaktepatan Kode Diagnosa Pasien Rawat Inap dnegan Pending Klaim INA-CBG’s di RSUD Sultan Sulaiman Serdang Bedagai. Jurnal Kesehatan Tambusai Vol 4 No.4 Desember 2023.
Sudra, R. 2013. Rekam Medis. Tangerang Selatan : Universitas Terbuka.
Sulaimana, A., Meliala, A & Hendrartini, J. 2019. Pengembalian Berkas Klaim Pasien Peserta Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) di RSUD Sultan Syarif Mohamad Alkadrie Kota Pontianak. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan Vol.22 No.1, Maret 2019.
Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.01.07/Menkes/312/2020 Tentang Standar Profesi Perekam Medis dan Informasi Kesehatan
Semarajana, I.N.G dan Soewondo, P. 2019. Factors Related To Pending Claim in Indonesian National Health Insurance (JKN): A Systematic Review. Proceedings of Internasional Conference on Applied Science and Health No.4 2019 ICASH Research for Batter Society.
World Health Organization. 2010. International Stastistical Classification Of Disease and Related Health Problems Volume 2. Swizerland : WHO Press.
